第97回日本消化器病学会総会@京王プラザホテル(新宿)
震災の影響で多くの学会が中止・延期を余儀なくされている中、開催を英断されたことに拍手を贈りたい。もちろん中止を決めた学会の関係者も、断腸の思いだったに違いない。その先生方の判断をけなすつもりなど、わたしには毛頭ない。しかし総会を今日開催されたということは、おそらく3月中のあの混乱の中で開催の決断をしなければならなかったはずだ。その勇気と決断力に、私は拍手を贈りたい。
大腸がんのスクリーニング
大腸がんの疫学
- 男女とも有病率は増加傾向
- 女性ではがん死因の1位、男性では3位
- 2015年にはがん罹患率の1位となる予想
スクリーニングはどうあるべきか
スクリーニングと一口にいっても、一般人口を対象とするがん検診と、有症状者を対象とする臨床でのスクリーニングでは、考え方がまったく違う。
| 定期検診 | 臨床 | |
| 対象 | 健常者 | 有症状者 |
| 有病率 | 低い | 高い |
| 頻度 | 繰返し行う | 有症状・ハイリスク時のみ |
| 求められる条件 | 低侵襲、低コスト、簡便さ、特異度 > 感度 | 感度 >> 特異度 |
この「頻度」というのが、実は大きな意味を持っている。一回あたりの感度がそれほど高くなくても、毎年繰り返しやっていれば累積の感度は高くなっていくのだ。これらの前提を抜きにして、スクリーニング論は語れない。
免疫学的便潜血検査, IFOBT
大腸内視鏡, Total Colonoscopy, TCS
S状結腸鏡, SCS
- TCSより簡便(3分でできる！)、低侵襲
- 死亡リスク減少に関するエビデンスがある
- (Selby, et al. 1992), (Newcomb, et al. 1992), (Muller, et al 1995), (Kavanagh, et al. 1998)
- 日本では普及の目処なし
- 日本のTCS技術が高いため
CTコロノグラフィ, CT Colonography, CTC
注腸
- TCSの普及に伴い、施行されなくなっている
- TCS処理能力限界により、再び日の目をみるか？
PET
- 高コスト
- 見逃しもかなりある(特に粘膜内がん(Mがん))
